北京推出医耗联动综合改革新策

北京推出医耗联动综合改革新策

新政来了

2018年12月27日，北京市医疗保障局、北京市发展和改革委员会、北京市卫生健康委员会、北京市人力资源和社会保障局四部门联合发布《关于规范调整病理等医疗服务价格项目的通知》【京医保发〔2018〕1号】。

政策将于2019年6月中旬实施，涉及全市各级各类公立医疗机构、政府购买服务和城乡基本医疗保险定点的3000多所医疗机构。

旨在调整服务项目比价关系

本轮医耗联动综合改革与医药分开综合改革一脉相承，为巩固上一轮医改成效，持续深化医改，有关部门经过一年多时间的酝酿，进一步推出医耗联动综合改革实施方案。

本轮改革，在2017年医药分开综合改革取消药品加成和规范部分医疗服务项目的基础上，对医疗服务项目价格进行有降有升的调整，主要降低耗材方面的医疗成本，同时提升中医、手术等医疗服务项目价格。

其主要内容可概括为：一降低、一提升、一取消、一采购、一改善，“五个一”。

“一降低”是指降低大型仪器设备检验项目价格，控制检查费用；“一提升”是指提升中医、手术等医疗服务项目价格，体现医务劳动价值；“一取消”是指取消医用耗材加成，降低耗材价格；“一采购”是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购，进一步腾出费用空间；“一改善”是指进一步改善医疗服务，增强群众获得感。

此外，方案还提出要改革与改善同步，改革与监管同步，改革与保障同步。

本次改革，进一步取消医用耗材加成，规范更多医疗服务项目，1600余项医疗服务价格将进行规范调整，覆盖中医、病理、康复、精神、手术、检验6类项目，通过有降有升的价格调整，助推公立医疗机构发展方式向内涵质量效率型转变，提升医务人员技术劳务价值，更好地保障群众健康。

改革旨在提升医疗服务水平，提升对医务人员技术劳务价值和患者生命价值的尊重，提升医患之间的相互信任关系。

持续改善医疗服务是关键

除改革方案和价格文件外，本次还同步印发了《改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》，通过推动预约诊疗服务等6项措施，继续改善医疗服务。

重点包括：进一步推进预约诊疗服务；扩大基层慢病用药种类，所有社区卫生服务中心实行“先诊疗、后结算”服务；促进分级诊疗，建设国家级临床重点专科基层服务点，推广智慧家庭医生服务，完善互联网+医疗健康服务，改善家庭医生签约服务；推广多学科诊疗；改善医疗机构急诊急救服务；建立疫苗接种过程全覆盖、来源可追溯、服务可预约、异常反应全程保险的安全接种服务链条；加大对医疗服务、药品耗材采购、价格与收费、医保服务等监管力度，落实价格公示制度，主动接受公众和媒体监督；进一步完善医疗机构绩效考评和绩效工资制度，健全医疗机构和医务人员的激励约束机制，调动医务人员改善服务的积极性。

医药分开综合改革成效显著

北京市总体上仍在沿用1999年的医疗服务价格，75%的服务项目价格低于成本。2017年，首批435项医疗价格启动调整，打破了尘封近20年的医疗服务价格改革僵局。

2017年4月8日零时，北京市正式实施医药分开综合改革。改革以来，总体平稳、符合预期、反响良好。截至2018年11月底，已完成门急诊量3.5亿人次，580万出院和住院病人治疗有序，取消了存在60多年的以药补医机制，医疗机构的公益性得到加强。

三级医院门急诊人次较改革前减少8%，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊人次增幅近30%，三级医院出院患者增长11%，全市平均住院日缩短1天，分级诊疗成效明显，医疗机构功能分化符合改革导向和目的。

药品阳光采购金额累计1066亿元，门急诊次均药费减少6.9%，住院例均药费减少17.4%，节省药品费用超过101亿元。

根据国家统计局北京调查总队对患者开展的独立调查显示，96.4%的低保户对调整救助标准表示满意；对100个社区卫生服务中心的调查显示，患者对改革的支持率、满意度均达到90%以上。