分级诊疗 看看他国如何做

分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。分级诊疗制度的内涵概括起来16个字，即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

2017年，全国卫生与健康大会明确提出分级诊疗制度是五项基本医疗卫生制度之首，要大力推进。构建分级诊疗制度是重构我国医疗卫生服务体系，提升服务效率的根本策略，是“十三五”深化医药卫生体制改革的重中之重。构建多种形式医联体，是推动分级诊疗制度落地的有效载体。

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《2017年政府工作报告》明确要求：全面启动多种形式的医疗联合体建设，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制，增强基层服务能力，方便群众就近就医。

说到底，分级诊疗是为了解决“看病难”和“看病贵”的问题。

那么，他国对于“分级诊疗”是如何做的？

日本 采取“诊所+医院”医疗体系

有专家指出，日本过去30年的人口结构，在1980年时老龄化的程度与中国现在比较相近。日本在上世纪六七十年代已实施医保的全面覆盖，到八十年代以后逐步开始进行了控费。其中一系列措施包括医保控费、按病种付费、两年一次的药品降价、药品再评价工程（即中国的仿制药一致性评价）、医药分业（中国的医药分家）。所以总体医药政策的导向，跟中国近几年逐步开始推广的一些政策基本一致。同样类似的人口结构、类似的医保体系、类似的历史文化渊源，中日的应对措施也都比较相近。

日本现在采取“诊所+医院”的医疗体系，除急诊或其他特殊疾病外，病人都需要到诊所就诊。诊所基本是单一科室，一些顶尖的大医院为保证只为最需要获得高级诊疗的患者提供服务，拒绝患者直接前往就诊，必须由某个诊所的医生提供介绍信。即使一些医院同意接收没有介绍信的患者，也会额外收取一百到几百元人民币的费用，且该费用不能报销。

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由于诊所与附近的大医院有合作，因此绝大多数疾病的诊治均可在诊所完成，即使诊所没有化验用的高精设备，也可以送到附近医院完成。日本民众对于生病后先去诊所就诊已经形成了共识。首先，其报销比例与大医院完全相同。其次，很多诊所的医生都毕业于著名医科大学，许多人在大医院工作过多年，拥有丰富的临床经验后才开设诊所，因此医疗水平有保障。

俄罗斯 患者预约就诊

俄罗斯的患者首先要去医院一个类似挂号的地方预约，对方会给出一个单据，注明可在哪天来看哪位医生。约定的看病时间一般不是当天。如果病人对于指派的医生不满意，可以要求更换医生或直接要求主任医生诊治。

俄罗斯实行全民免费医疗，预约环节也不存在收费情况，俄罗斯甚至通过宪法保证每位俄罗斯公民均可在公立医院享受免费医疗服务。随着互联网的发展，一些俄罗斯医院和地方政府部门联手推出网上预约平台，保证公平性的同时保障真实的老年人、残疾人能够享受到优惠政策。

由于俄罗斯全面继承了苏联的医疗体系，实行分级诊疗制度，病人只有去其医疗保险卡指定的公立社区医院看病，才能享受免费医疗服务。如果社区医院认为需要将病人转诊，才能把病人转到更高一级的医院。

由于俄罗斯社区医院并不能为病人优先预约，个别地区甚至会出现需等待一个月的情况，因此很多病人选择自称是重病患者，直接拨打急诊电话。急诊中心首先会大致了解病情，判断是否需要派急救车。如果派急救车，车上一般配有一个医生、两三个护士，还有简单的诊疗工具。随车医护人员会对病人进行现场检查，之后联系并确定哪家公立医院能够收治，并将患者直接送入医院治疗，病人不仅无需担心任何医院预约问题，还可在最短时间内获得免费治疗。

澳大利亚 全科医生转介专科医生制度严格

澳大利亚采取较为严格的全科医生转介专科医生制度。换言之，如果患者觉得自己有什么病痛，直接预约专科医生是无效的。

患者首先需要去全科医生处看病，全科医生一般会在社区医疗中心坐诊，有些全科医生会几人合伙或一人单独开诊所。如果患者在全科医生处得到初步诊断反馈，全科医生认为其病情需要专科医生进一步诊治，会开出给专科医生的转介信。如果没有转介信，专科医生不能进行诊治。

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在预约专科医生时，并没有特别的优先预约，病人可以致电预约，根据专科医生的排期，按照约定的时间赴约。但一些比较紧急的情况下，病人不需要通过全科医生转介专科医生，比如一些患突发性疾病的病人可以直接去医院急诊室求治。

美国  医保合一

1960s美国社会医保计划建立，推出了老年医疗保险计划（Medicare）和穷人救助计划（Medicaid）。随着医保费用压力越来越大，政府推动了HMO方案的出台。

HMO采用预付费的支付方式使医疗机构共同承担费用风险，并在医疗服务提供者之间引入竞争机制。结果显示，HMO相比传统保险节省了10%-40%的费用。同时，HMO也促成了美国目前以商业保险为主、社会保险为辅的医保格局。

在美国，绝大部分人都有自己的家庭医生，家庭医生作为初级医疗服务承担者,分流了大部分病人,减轻了上级地区医院和更高级的综合教学医院的压力。

病人在身体出现问题后会首先预约自己的家庭医生，家庭医生根据病人病情的轻重缓急推荐患者是直接治疗或者需要转诊。

即使是转诊，一般也不会出现直接从家庭医生转到州权威医院的情况。家庭医生的转诊一般会先转到社区医院，如果是重大疾病会转诊到该州的大型医院，美国的医疗资源的分布相对均衡，即使是重大疾病，各州的大型医院也会给出无差别的治疗方案，在硬件设施上也没有太大的区别，所以美国不会存在很多人涌向权威医院的情形。

如果病人有转诊到某个医院的需求，那么病人可以自行网上预约。